Karpal Kemikler (Bilek Kemikleri)

(radyal taraftan ulnar tarafa [5]) Skafoid Yamuk Lunate Yamuk Triquetrum Büyük harf Pisiform Hamate

Konumlarını Anlamak

Radyal taraf, radius kemiğinin tarafı anlamına gelir; bunu hatırlamanın en kolay yolu, radiusun başparmak ile aynı tarafta olmasıdır [6]. Yani proksimal sıradaki ilk kemik olan skafoid, radius ile eklem yaptığı anlamına gelir. Distal sıradaki ilk kemik olan yamuk, birinci metakarpal (başparmağın metakarpal) ile eklemlenirken yamuk (distal sıradaki ikinci kemik) ikinci metakarpal ile eklemlenir ve bu şekilde devam eder [7].

El bileği kemiklerini hatırlamanın kolay yolu (Anımsatıcı)

Bilek kemiği adlarının kısaltması olarak kullanıldıkları için aşağıdaki cümleleri ezberleyin:

Karpal Kemikler Anımsatıcı

Karpal Kemik Eklemleri

Karpal kemikleri içeren tüm eklemler, eklem yüzeyinin esnek bir kıkırdak tabakasına ve daha iyi hareket serbestliği sağlayan bir sıvı astara sahip olduğu sinoviyal eklemlerdir [22].

Radyokarpal Eklem: Radius ile proksimal karpal kemikler arasındakiler (pisiform hariç) [8].

Karpal Eklemler: Eldeki karpal kemikler arasındaki eklemler, kayma eklemlerine örnektir [9] (bir tür sinovyal eklem). Kemikler neredeyse düz bir yüzey üzerinde buluşup eklemlenirler ve hareket sırasında bitişik kemiklerin yanından farklı yönlerde kaymaları gerekir [10].

Karpometakarpal Eklemler: Metakarpalları ve distal karpal kemikleri bağlayanlar. Başparmağın karpometakarpal eklemi, başparmağı diğer parmaklardan çok daha esnek kılan karakteristik bir eyer şekline sahiptir [8]

Karpal Tünel

Karpal tünel, medial sinirin yanı sıra el bileğinden el ve parmaklara geçen dokuz tendonun geçiş yoludur [11]. Bileğin palmar tarafında yer alır ve sınırlarını karpal kemikler ve fleksör retinakulum (palmar tarafındaki karpal kemiklerin üzerinde kemer oluşturan fibröz bir bant) tarafından oluşturulur [12].

Kan Temini

Karpal kemiklerin ana kan desteği radiyal, ulnar ve anterior interosseöz arterlerin yanı sıra derin palmar ark yoluyla sağlanır [13].

Bağ Eklentileri

Bu bölgedeki bağlar, bağlandıkları kemiklere bağlı olarak ayrı gruplara ayrılabilir. Radyoskafokapitat ve uzun ve kısa radyolunat bağlar, yarıçapı çeşitli karpal kemiklerle birleştirir. Benzer şekilde ulnolunat ve ulnokapitat bağlar sırasıyla ulnayı lunat ve kapitat kemiklerle birleştirir [14].

Ayrıca birden fazla bağ, el bileği kemiklerini birbirine bağlayarak yerinde tutar. Bunlar lunotriquetral, trapeziotrapezoid, skafotrapezoidal, skafotrapezoidal, skafokapitat, kapitotrapezoid, kapitohamat ve triquetrohamat bağlarını içerir [14].

Gelişme ve Kemikleşme

Doğumda tüm el bileği kemikleri kıkırdak yapıdadır ve 1-2 ay içerisinde birer birer kemikleşmeye başlar. Bu sekiz kemikten yedisi, çocuk 6-7 yaşına geldiğinde tamamen gelişir; kemikleşme sırası ilk başta kapitat, ardından hamatum, trikuetrum, lunatum, skafoid, yamuk ve yamuktur. Pisiform en son gelişen türdür ve 12 yılda tamamen kemikleşir [4].

Yaygın Yaralanmalar ve İlgili Durumlar

Kırık ve Çıkık: İnsan vücudundaki tüm eklemler arasında en sık el bileği yaralanır [16]. Eldeki konumları nedeniyle, karpal kemikler, özellikle hokey ve tenis gibi sporlar oynarken, uzanmış bir elin üzerine düşme [17] ve spor yaralanmaları gibi kazalar sonucunda sıklıkla kırılır veya yerinden çıkar. Kırık veya yerinden çıkmış bir karpal kemiğin karakteristik bir semptomu, ağrının hareket ettikçe kötüleşmesidir [18]. Skafoid en sık kırılan karpal kemik olup, bu bölgedeki çıkıkların en yaygın şekli lunatumda görülür [16].

Karpal Tünel Sendromu: Bileği ilgilendiren diğer bir yaygın durum olan karpal tünel sendromu, medial sinirin bilekten geçerken sıkışması sonucu ortaya çıkar. Genellikle parmaklarda karakteristik bir ağrı, uyuşukluk ve karıncalanma hissine neden olur (küçük parmakta o kadar belirgin olmayabilir) [19].

Karpal Avasküler Nekroz: Karpal kemik hücrelerine kan akışının olmamasının ciddi hasara neden olduğu ve sonunda ölümle sonuçlanan bir durum. Lunat ve skafoid bu dejenere bozukluğa en yatkın olanlardır [20].

El bileğini içerebilecek diğer durumlar arasında yırtık bağlar, artrit, aşırı kullanım yaralanmaları ve eklem enfeksiyonları yer alır [21].

Referanslar

1. https://www.mayoclinic.org/carpal-bones/img-20007898
2. http://www.mananatomy.com/body-systems/skeletal-system/carpal-bones-wrist
3. https://radiopaedia.org/articles/ossification-centres-of-the-wrist
4. http://sketchymedicine.com/2016/01/carpal-bone-ossification/
5. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/carpal-bones
6. http://sketchymedicine.com/2015/04/describing-where-things-are-on-the-hand/
7. http://teachmeanatomy.info/upper-limb/bones/bones-of-the-hand-carpals-metacarpals-and-phalanges/
8. https://www.dummies.com/education/science/anatomy/joints-of-the-wrist-hand-and-fingers/
9. http://www.innerbody.com/image_skel07/skel32.html
10. http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/body/factfiles/joints/gliding_joint.shtml
11. http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/carpal-tunnel/
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3558235/
13. http://www.wheelessonline.com/ortho/blood_supply_to_the_wrist
14. https://emedicine.medscape.com/article/1899456
15. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-wrist-joint
16. https://Patient.info/doctor/carpal-fractures-and-dislocations
17. https://emedicine.medscape.com/article/97565-overview
18. http://www.nsmi.org.uk/articles/wrist-injuries/fractured-carpal-bones.html
19. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/carpal-tunnel-syndrome/
20. http://www.davidhildrethmd.com/carpal-avasküler-necrosis.html
21. http://baylorarlington.com/hand-and-wrist-pain/wrist-conditions/
22. https://opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/9-4-synovial-joints/
23. https://emedicine.medscape.com/article/1254517-overview?pa=gCCnT9WoQtvHVbIRiKc1dD%2FEuWoLmcgPcQJlQvLUG0Q9hvpv8mBToC%2B8%2BRE9%2BGgs56MI7dGTgNawPfsOtJla9Q %3D%3D